Рвота и диарея относятся к наиболее частым жалобам, с которыми владельцы обращаются в ветеринарную клинику. Иногда за этими симптомами действительно стоит кратковременное расстройство пищеварения — например, реакция на непривычный корм. Однако похожая клиническая картина может сопровождать воспалительные заболевания кишечника, паразитарные и вирусные инфекции, интоксикации, инородные тела, болезни печени и почек, гипертиреоз и целый ряд других состояний.
Особое значение имеет дифференциальная диагностика — последовательное исключение различных групп заболеваний, способных вызывать сходные проявления. Такой подход позволяет определить, действительно ли проблема локализована в желудочно-кишечном тракте или нарушения пищеварения являются следствием системного заболевания.
Рвота или срыгивание: почему важно правильно определить симптом
На первом этапе необходимо установить, что именно происходит с животным. Владельцы нередко называют рвотой любое выделение пищи или жидкости изо рта. С медицинской точки зрения рвота и срыгивание — разные процессы, связанные с различными отделами пищеварительной системы.
Как выглядит настоящая рвота
Рвота представляет собой активный рефлекторный процесс. Перед ним у кошки могут наблюдаться беспокойство, тошнота, усиленное слюноотделение, частое облизывание губ и характерные рвотные позывы. Затем происходит сокращение мышц живота, после чего содержимое желудка или начального отдела кишечника выбрасывается наружу.
В рвотных массах можно обнаружить частично переваренную пищу, слизь, желчь, а в некоторых случаях — примесь крови. Внешний вид содержимого иногда дает ветеринарному врачу дополнительную диагностическую информацию, но сам по себе не позволяет установить причину заболевания.
Рвота может возникать при:
Merck Veterinary Manual отмечает, что рвота является активным процессом с позывами и сокращениями мышц живота, тогда как срыгивание происходит пассивно и часто сопровождается выходом непереваренной пищи.
Чем срыгивание отличается от рвоты
Срыгивание происходит иначе. Это преимущественно пассивное выведение содержимого пищевода без выраженных сокращений брюшной стенки и характерных рвотных позывов. Обычно эпизод возникает вскоре после приема пищи или воды.
При срыгивании пища чаще всего остается практически непереваренной. Желчь в таком содержимом, как правило, отсутствует, поскольку оно не успевает попасть в желудок или кишечник.
Срыгивание заставляет прежде всего искать проблему в пищеводе. Среди возможных причин — нарушение моторики, расширение пищевода, стриктуры, инородные тела и некоторые нервно-мышечные заболевания.
Для врача эта разница имеет принципиальное значение: один и тот же рассказ владельца о том, что «кошка постоянно рвет после еды», может привести к совершенно разным диагностическим алгоритмам.
Диарея тонкого и толстого кишечника
Не менее важно определить предполагаемую локализацию патологического процесса. Диарея при поражении тонкого и толстого кишечника имеет ряд характерных особенностей, хотя в некоторых случаях признаки могут сочетаться.
Когда вероятнее поражение тонкого кишечника
При заболеваниях тонкой кишки нарушаются переваривание и всасывание питательных веществ. Поэтому характерными признаками становятся увеличение объема фекалий, потеря массы тела и иногда признаки мальабсорбции.
Для такой диареи типичны:
Мелена — черный дегтеобразный кал — свидетельствует о переваренной крови и требует особого внимания. Однако не любой темный стул означает желудочно-кишечное кровотечение, поэтому оценивать этот признак необходимо вместе с рационом животного и другими симптомами.
Когда вероятнее поражение толстого кишечника
Толстая кишка отвечает, в частности, за окончательное формирование фекалий и обратное всасывание воды. При ее поражении кошка обычно начинает чаще посещать лоток, но количество выделяемого кала при каждой дефекации становится небольшим.
Характерные признаки:
Такое состояние называют тенезмами — болезненными или частыми ложными позывами к дефекации.
При этом подобное разделение нельзя считать абсолютным правилом. У одной кошки одновременно могут поражаться разные отделы желудочно-кишечного тракта, поэтому клинические признаки иногда перекрываются.
Почему у кошки возникают рвота и диарея
Причин может быть очень много. Поэтому диагностический поиск обычно начинают с наиболее вероятных и потенциально опасных состояний, постепенно сужая перечень возможных диагнозов.
Пищевые нарушения
Одной из наиболее распространенных причин кратковременной рвоты и диареи становится нарушение привычного рациона. Проблемы могут возникнуть после резкой смены корма, переедания, употребления необычной пищи или продуктов, которые кошке не подходят.
Возможные признаки:
Если общее состояние животного остается удовлетворительным, а симптомы быстро проходят, ветеринар может выбрать консервативную тактику с наблюдением и поддерживающей терапией.
Однако длительная рвота, выраженная диарея, кровь в кале, отказ от воды или пищи и ухудшение общего состояния требуют полноценного обследования.
Пищевая аллергия и непереносимость
Рецидивирующая рвота и диарея иногда связаны с реакцией на определенные компоненты рациона. У кошек могут встречаться как иммунологические реакции на пищевые белки, так и различные формы пищевой непереносимости.
Подтвердить такую причину только по симптомам невозможно. Обычно используют диагностическую элиминационную диету.
Смысл метода заключается в том, что животное переводят на рацион с тщательно подобранным источником белка либо на гидролизованную диету на определенный период. Важно соблюдать рацион строго: лакомства, добавки и пища со стола могут сделать результаты пробы недостоверными.
Если после улучшения состояния прежний рацион возвращают и симптомы снова появляются, это дополнительно поддерживает предположение о пищевой реакции.
Инфекционные заболевания
Рвота и диарея могут быть проявлением инфекционного процесса. Вероятность той или иной инфекции зависит от возраста животного, вакцинации, условий содержания, контакта с другими кошками, качества питания и эпизоотической ситуации.
Бактериальные инфекции
Среди потенциальных бактериальных возбудителей желудочно-кишечных заболеваний рассматривают Salmonella, Campylobacter, некоторые штаммы Escherichia coli и Clostridium spp.
При клинически значимой инфекции возможны:
Однако обнаружение бактерии в образце кала еще не всегда означает, что именно она является причиной заболевания. Некоторые микроорганизмы могут присутствовать в кишечнике клинически здоровых животных. Поэтому результаты лабораторных тестов необходимо интерпретировать с учетом симптомов и других исследований.
В зависимости от ситуации применяются ПЦР-диагностика, бактериологические исследования и дополнительные лабораторные методы.
Антибиотики не должны назначаться автоматически при любой диарее. Их необходимость определяется ветеринарным врачом с учетом тяжести состояния, предполагаемого возбудителя и риска системной инфекции.
Cornell University College of Veterinary Medicine включает в диагностический план при диарее у кошек исследования на Campylobacter и Salmonella, а также тесты на ряд других инфекционных и паразитарных причин.
Вирусные заболевания
Отдельного внимания заслуживает панлейкопения кошек — тяжелая высококонтагиозная вирусная инфекция, особенно опасная для котят и непривитых животных.
Заболевание может сопровождаться:
При подозрении на панлейкопению диагностика и лечение должны проводиться без промедления. Основой помощи является интенсивная поддерживающая терапия, направленная на коррекцию обезвоживания, электролитных нарушений и других осложнений.
Другой важный инфекционный процесс — инфекция, связанная с кошачьим коронавирусом. Большинство инфицированных животных не развивается в тяжелое системное заболевание, однако в отдельных случаях возникает инфекционный перитонит кошек (FIP).
При FIP клиническая картина может быть разнообразной. Возможны потеря массы тела, снижение аппетита, длительная лихорадка, признаки поражения различных органов, а при влажной форме — накопление жидкости в брюшной или грудной полости.
Поэтому хроническую рвоту и диарею нельзя автоматически объяснять только «чувствительным желудком». Если симптомы сохраняются или постепенно усиливаются, необходимо искать их причину.
Хроническая рвота и диарея
Особенно сложной бывает диагностика кошек, у которых нарушения пищеварения сохраняются неделями или периодически возвращаются.
В таких случаях ветеринарный врач рассматривает широкий спектр заболеваний:
Воспалительное заболевание кишечника
Воспалительное заболевание кишечника представляет собой группу хронических состояний, при которых в стенке желудочно-кишечного тракта развивается воспалительная реакция.
Клиническая картина может включать хроническую рвоту, диарею, снижение массы тела и изменение аппетита.
При подозрении на ВЗК диагностика не ограничивается одним анализом. В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться анализы крови, исследование кала, УЗИ органов брюшной полости, диетическая проба, а в сложных случаях — эндоскопическое или хирургическое получение биопсийного материала.
Важно также исключить заболевания, которые способны имитировать ВЗК.
Инородное тело и кишечная непроходимость
Рвота в сочетании с болью в животе, резким снижением аппетита и отсутствием стула может быть признаком кишечной непроходимости.
Кошки могут проглатывать нитки, ленты, элементы игрушек, пакеты и другие предметы. Особую опасность представляют линейные инородные тела, способные повреждать кишечную стенку.
При механической непроходимости состояние животного способно быстро ухудшаться. Поэтому ожидание, что проблема «пройдет сама», может быть опасным.
Для диагностики используют рентгенографию, ультразвуковое исследование и другие методы визуализации. При подтвержденной или высоко вероятной механической непроходимости может потребоваться хирургическое вмешательство.
Системные заболевания как причина рвоты и диареи
Не все проблемы с пищеварением начинаются непосредственно в кишечнике. У кошек желудочно-кишечные симптомы нередко становятся одним из проявлений заболеваний других органов.
Хроническая болезнь почек
При хроническом поражении почек могут появляться:
Для оценки функции почек используют биохимический анализ крови, включая показатели азотистого обмена, определение SDMA, анализ мочи и другие исследования.
Лечение зависит от стадии заболевания и индивидуального состояния животного.
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Патологии печени и желчного пузыря также могут сопровождаться рвотой, изменением аппетита, потерей веса и нарушением стула.
В диагностике применяют биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При необходимости используются дополнительные методы.
Гипертиреоз
Гипертиреоз особенно характерен для кошек среднего и пожилого возраста. На него могут указывать снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите, повышенная активность, учащенное сердцебиение, рвота и диарея.
Основным лабораторным исследованием при подозрении на заболевание является определение концентрации общего тироксина (T4) в крови. При подтверждении диагноза ветеринарный врач подбирает соответствующее лечение.
Как проводится диагностика
Универсального анализа, который мог бы определить причину рвоты и диареи у каждой кошки, не существует. Объем обследования зависит от возраста животного, длительности болезни и тяжести состояния.
Обычно диагностический алгоритм начинается с подробного сбора анамнеза.
Ветеринару важно знать:
- когда появились первые симптомы;
- сколько раз в день возникает рвота;
- связана ли она с приемом пищи;
- как выглядит рвотное содержимое;
- какой характер имеет кал;
- есть ли в нем кровь или слизь;
- сохраняется ли аппетит;
- пьет ли кошка воду;
- изменился ли вес;
- получает ли животное лекарства или добавки;
- был ли недавно изменен рацион;
- могла ли кошка получить доступ к растениям, бытовой химии, лекарствам или другим потенциально опасным веществам;
- могла ли она проглотить инородный предмет;
- когда проводилась последняя дегельминтизация и вакцинация.
После этого проводится клинический осмотр.
В зависимости от полученных данных могут назначаться:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- исследование кала на паразитов;
- ПЦР-исследования;
- тестирование на определенные вирусные инфекции;
- определение гормонов щитовидной железы;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- рентгенография;
- эндоскопическое исследование;
- биопсия кишечника или желудка.
Не всем животным требуется полный перечень исследований. Грамотная диагностика предполагает последовательный подбор тестов, которые действительно способны изменить диагностическую или лечебную тактику.
Когда кошке требуется срочная помощь
Однократная рвота у клинически здоровой взрослой кошки не всегда свидетельствует о тяжелом заболевании. Но существуют признаки, при которых откладывать обращение в ветеринарную клинику не следует.
Особого внимания требуют:
- многократная или непрекращающаяся рвота;
- кровь в рвотных массах или кале;
- черный дегтеобразный стул;
- выраженная вялость;
- отказ от воды;
- полный отказ от пищи;
- признаки обезвоживания;
- сильная боль в животе;
- вздутие живота;
- высокая температура;
- резкое ухудшение состояния;
- отсутствие стула при подозрении на инородное тело;
- сочетание рвоты и диареи у котенка;
- быстрое снижение массы тела.
У котят, пожилых животных и кошек с хроническими заболеваниями запас прочности обычно ниже, поэтому при выраженных симптомах помощь требуется быстрее.
Почему нельзя лечить рвоту и диарею только по симптомам
Одна из распространенных ошибок — пытаться подобрать лечение исключительно по внешним проявлениям заболевания. Но одинаковая диарея может быть вызвана совершенно разными причинами.
Например, противодиарейная терапия не устранит кишечную непроходимость, а антибиотик не решит проблему пищевой непереносимости. Аналогично, временное прекращение рвоты не означает, что устранена ее первопричина.
Особенно осторожно следует относиться к самостоятельному назначению лекарств. Некоторые препараты, безопасные для человека, могут быть токсичны для кошек, а использование антибиотиков без показаний способно осложнить дальнейшую диагностику и нарушить микробиоту кишечника.
Основная задача ветеринарного врача — не просто остановить рвоту или сделать стул более оформленным, а определить заболевание или состояние, которое привело к появлению этих симптомов.
Итог
Рвота и диарея у кошек — неспецифические признаки, за которыми может скрываться как кратковременное нарушение пищеварения, так и серьезное заболевание.
Первый этап диагностики заключается в правильной оценке самого симптома: необходимо отличить рвоту от срыгивания, а также определить вероятную локализацию диареи — в тонком или толстом кишечнике. Затем учитываются возраст животного, особенности питания, продолжительность заболевания, наличие потери веса, крови в стуле, боли, температуры и других изменений.
При остром эпизоде причиной может оказаться нарушение питания или инфекция. При хроническом или рецидивирующем течении перечень возможных диагнозов значительно расширяется и включает хронические энтеропатии, паразитарные заболевания, болезни печени и почек, гипертиреоз, панкреатические нарушения и опухолевые процессы.
Поэтому длительная либо повторяющаяся рвота и диарея требуют не симптоматического лечения «наугад», а последовательного диагностического поиска. Чем точнее определена причина, тем выше вероятность подобрать действительно эффективную терапию и не допустить перехода заболевания в хроническую форму.
Какая у вас порода кошки?